歯周形成外科の知識

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－Content－

Therapeutic goal of gingival recession defects
文献紹介
歯周形成外科～Periodontal Plastic Surgery～
FGG（Free Gingival Graft・遊離歯肉移植術）

Therapeutic goal of gingival recession defects

SBC受講生向けダウンロード資料

※上記画像クリックするとPDFがダウンロードできます。

歯肉退縮の原因

付着歯肉の
不足
小帯の
高位付着
歯牙の
位置異常
成人矯正

プラークに
よる炎症
不適切な
ブラッシング
医原性因子

歯肉退縮（gingival recession)

楔状欠損
知覚過敏
根面カリエス
歯頚線の不揃い
補綴物マージンの露出
歯周病

審美障害やプラークコントロールが困難となり悪循環を引き起こす

CTGを併用した根面被覆・術式の変遷

1980	Langer & Calanga	CTGのRidge Augmentationへの応用
1982	Miller
1983	Cohn & Marks Holbrook & Ochsenbein	FGGによる根面被覆術を改良（成功率が高くなる）
1985	Langer & Langer Raetzke Miller	CTGによる根面被覆術 CTG envelop technique 歯肉退縮の分類
1986	Tarnow	Semilunar technique
1987	Nelson	Langerの根面被覆術とLPFの併用
1992	Harris	CTGとDPFの併用
1994	Allen Bruno	CTG envelop techniqueの変法 modified Langer technique
1999	Zabalegui	多数歯におけるtunnel technique

根面被覆の成功基準
（ PD Miller ）

知覚過敏がない
クラス1またはクラス2の症例ではCEJまで被覆されている
歯肉溝の深さは2mm以下
プロービング時に出血しない
歯肉の色調が周囲と一致している
付着歯肉の幅が十分である

診査項目（術式選択の要素）

症状（審美障害、知覚過敏など）

Millerの分類（歯槽骨の状態など）

歯数
歯肉退縮量
根面の状態（歯質、突出度）
歯間乳頭の状態（深さ、幅）
角化歯肉の幅
歯肉の厚み
口腔前庭

根面被覆術の治療の流れ

診査（原因の考慮）

素因　:（付着歯肉不足、骨の状態、歯の位置異常、小帯の高位付着　など）
誘因　:（プラークによる炎症、不適切なブラッシング、医原性「不適切な補綴物・充填物・矯正など」）

誘因に対するアプローチ

（歯肉退縮改善：あり→メンテナンスへ）
（歯肉退縮改善：なし）

素因に対するアプローチ

Maynardの分類：歯周外科処置・矯正治療を検討

適応症の選択

Millerの分類(Class 1～3)：Class 4 他の歯周治療を検討

術式の選択

歯肉退縮量・角化歯肉の幅、厚み・歯数・口腔前庭の深さ

術後管理

1wごとのチェックとクリーニング、2w～3W後抜糸
ブラッシング開始は術後6w経過後

メンテナンス

根面被覆の主な術式

Coronally positioned Flap with CTG

固定した移植片を被覆するために歯肉弁を歯冠側移動させる術式

Modified langer technique

1mmの上皮付移植片を固定した後に歯肉弁を元に戻し、移植片を被覆する術式。移植片が一部露出する

Tunnelling Technique

歯肉溝内切開のみで、パウチ状の歯肉弁を形成しその空隙に移植片を滑り込ませ固定する術式。

主な術式の適応症:術式は歯肉弁の位置づけをどのように行うかで

（それぞれの利点・欠点を考慮し）選択する

Coronally positioned Flap

【利点】
- 十分な血液供給、治癒早い
- 審美的結果が得られ易い
- 1歯～多数歯に適応
【欠点】
- 口腔前庭が浅くなる
- 退縮量が大きい場合は不適な場合がある

Modified langer technique

【利点】
- 多数歯に応用可能
- 角化歯肉の幅を増大できる
【欠点】
- 段差が生じることがある
- 治癒に時間がかかる

Tunnelling Technique

【利点】
- 審美的結果が得られる
- 搬痕形成が少ない
- 歯間乳頭が保存される
【欠点】
- 技術的に難しい
- 退縮量が大きい場合は不適
- 術野の明示が困難

歯間乳頭の切開

根面被覆量と歯冠側移動量を一致させることで審美的結果が得られる。

歯肉に対して直角に切開する。結合組織片に歯冠乳頭からの血液供給が期待できる。

（切開の深さは約1～1.2mm）

歯肉溝内切開のみで袋状のパウチ形成する。
歯間乳頭は切開しない。

2007　Quintessence　vol. 26 no.9 より改変引用

歯間乳頭の切開：審美的結果に影響し、幅が3mm未満では壊死を起こしやすい

※表は左右にスクロールして確認することができます。

	Butt Joint	Scallop	Tunneling
歯間乳頭の幅	≧3mm	≧3mm	＜3mm
血液供給	△	〇	◎
治癒の速さ	△	〇	◎
審美性	〇	〇	◎
術式の難易度	◎	〇	△

2007　Quintessence　vol. 26 no.9 より改変引用

CTG（結合組織移植片）の採取部位

CTG（結合組織移植片）の採取方法

一次切開は歯の長軸に対し垂直に入れる。
- 二次切開は一次切開線より1～2mm根尖側に入れる。
- 歯の長軸に平行に入れる。
口蓋の厚み（平均3.5mm）が4mm未満の場合は骨膜を含めて（全層弁）で採取。
厚み4mm以上は中間層を採取。

Quintessence.　vol. 26 No.9/2007-1761　より引用改変

文献紹介

Purpose

上皮下結合組織移植による根面被覆術後の付着様式について組織学的に評価
顕著な歯肉退縮が見られる56歳の男性（矯正治療のために第一小臼歯4本抜歯予定）

M&M: 歯肉退縮部に対して上皮下結合組織移植根面被覆後12ヵ月
抜歯後　組織学的評価（ノッチなし）

Result

根面のSC/RPによる溝より0.5～1mmの範囲で骨、セメント質、歯根膜の新生が認められた

2mmのプロービングデプスを伴う、6mmの歯肉退縮を認め、付着歯肉は存在していなかった。　厚い（1.5mm）上皮付き結合組織移植を行った。

10.5ヶ月後に、歯肉付きブロック切片を採取した。5mmの根面被覆が達成され、付着歯肉も5mm存在していた。プロービングデプスは1mmであった。

組織切片では、4.4mmの新付着と4.0mmの新生骨を認めた。

術後の合併症

An　SCTG　with? a? retained? epithelial? Collar

Epithelial　collar は縫合を容易にし、グラフトとフラップとの移行部の色調や形態をより自然なものとし、より早い治癒が得られるものと考えられてきた。
しかし、envelope flap の縫合時フラップがグラフト上皮の上に覆いかぶさってしまうのを避けることが難しく（特に歯冠乳頭部）、Cystの形成の懸念が生じる。
いくつかのケースではフラップとグラフトの境界線が観察された。これは審美領域などにおいては歯肉形成などの追加処置が必要になるかも知れない。
ドナーサイトでは上皮付きでの採取は、上皮を含まないものに比べて治癒を遅延させた。

An　SCTG　without an epithelial collar（上皮を取り除いた結合組織）